COVID-19 подчеркивает ценность видеоларингоскопии

В отделениях неотложной помощи и реанимации по всей стране COVID-19 изменил методы работы больниц. В связи с возросшей потребностью в поддержке пациентов с респираторным дистресс-синдромом новое внимание уделяется видеоларингоскопии (ВЛ) для интубации пациентов, которым вводят вентилятор.

ВЛ завоевывает все большее признание, потому что улучшенная визуализация повышает вероятность успеха интубации с первой попытки, что делает процесс более безопасным для врачей и пациентов по сравнению с традиционной прямой ларингоскопией (DL). Кроме того, VL снижает риск распространения очень заразного вируса.

«Наличие видеоларингоскопа при каждой интубации сводит к минимуму ошибки и непредвиденные трудности, улучшает обратную связь, обучение и преподавание», - говорит Марко Дзакканнини, зарегистрированный респираторный терапевт / сертифицированный ассистент по клинической анестезии. «Он разделяет интубацию с медицинской бригадой и обеспечивает более безопасные условия как для операторов, так и для пациентов».

Традиционная интубация

Эндотрахеальная интубация включает введение пластиковой эндотрахеальной трубки через рот или нос, через гортань (которая включает голосовые связки) и, наконец, в трахею (дыхательное горло). Трубку вводят на место с помощью устройства, известного как ларингоскоп, перед тем, как присоединить к аппарату ИВЛ.

При обычной интубации DL врач может видеть кончик ларингоскопа, когда он входит в рот, но затем должен полагаться на «осязание» и опыт, чтобы убедиться, что он не попадает в пищевод и расположен правильно. У некоторых пациентов прямая ларингоскопия может быть затруднена. Получение изображения гортани является ключом к этой технике и может зависеть от таких факторов, как структура и подвижность шеи и челюсти, а также анатомия верхних дыхательных путей.

Интубация - обычная процедура, особенно во время эпидемии COVID-19, но она небезопасна. Иногда могут быть повреждены зубы, рот или трахея, а ларингоскоп может быть случайно вставлен в пищевод. Иногда первая попытка ларингоскопии оказывается безуспешной, требуя последующих попыток. Риск для пациента увеличивается с количеством попыток. В случаях COVID-19 медицинские работники, выполняющие ларингоскопию, могут подвергаться более высокому риску заражения вирусом.

DL сложно освоить, но с опытом анестезиологи и респираторные терапевты овладевают этой техникой и часто добиваются успеха с первого раза. Исследования показали[я]однако, у студентов-медиков и начинающих врачей-анестезиологов показатели начального успеха значительно ниже, чем у опытных анестезиологов.

Последние доказательства

С другой стороны, видеоларингоскопию легче освоить, поскольку она обеспечивает визуальное подтверждение продвижения дыхательной трубки в трахею. Это повышает вероятность того, что интубация будет успешной с первой попытки, даже если поставщик медицинских услуг неопытен или если состояние пациента затрудняет процедуру. При использовании VL камера на конце ларингоскопа обеспечивает улучшенный обзор верхних дыхательных путей, включая голосовые связки, отображая видеоизображения в реальном времени на экране, прикрепленном к ручке ларингоскопа.

Более высокий уровень успеха для ВЛ был подтвержден в исследовании 2019 года, проведенном доктором Рюдигером Ноппенсом, доцентом анестезиологии Западного университета в Лондоне, Онтарио. В этом международном испытании участвовало более 2000 пациентов, и в нем сравнивалась степень успешности интубации при первом прохождении с использованием стандартного прямого ларингоскопа и видеоларингоскопа McGrath MAC производства Medtronic.

Исследование показало, что показатель успешности первого прохождения VL составил 94% по сравнению с 82% для DL, а также приводил к меньшему количеству травм у пациентов. По словам доктора Ноппенса, это исследование было первым реальным доказательством использования ВН для рутинных интубаций. Исследователи пришли к выводу, что единственным преимуществом DL была стоимость, хотя более высокая начальная стоимость видеоустройства может быть перевешена экономией времени и медицинскими осложнениями.

Это хорошая новость для врачей скорой помощи и реанимации, которые обычно проводят меньше обычных интубаций, чем анестезиологи. VL также более безопасен для врачей, работающих с COVID-19, потому что им не нужно приближаться к лицу пациента так близко, как они это делают с DL. Это также безопаснее для пациентов, так как влечет за собой меньшее количество травм.

В то время как больницы пытаются лечить пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19, профессиональные сообщества[ii] во многих странах начали рекомендовать использование ВЛ для смягчения распространения вируса. Эти рекомендации основаны на данных об улучшении успешности интубации с первой попытки и увеличении расстояния между врачом и пациентом во время процедуры.

Хотя преимущества ВН становятся все более очевидными, ДЛ остается стандартом лечения в Канаде, в то время как ВН часто используется для сложных интубаций. Будущее ВЛ в ​​настоящее время является предметом дискуссий в анестезиологическом сообществе, и многие полагают, что реальный вопрос заключается не в том, заменит ли она ВН в качестве стандарта лечения, а в том, когда.


Время публикации: 25-07-21