Стандарты базового анестезиологического мониторинга

Комитет по происхождению: стандарты и параметры практики (утверждены Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 г., последние поправки внесены 20 октября 2010 г. и подтверждены 28 октября 2015 г.)

Эти стандарты применяются ко всем видам анестезиологической помощи, хотя в экстренных случаях приоритет имеют соответствующие меры жизнеобеспечения. Эти стандарты могут быть превышены в любое время по мнению ответственного анестезиолога. Они предназначены для поощрения качественного ухода за пациентами, но их наблюдение не может гарантировать какого-либо конкретного результата для пациента. Время от времени они подлежат пересмотру, что подтверждается развитием технологий и практики. Они применимы ко всем средствам общей анестезии, регионарной анестезии и контролируемой анестезии. Этот набор стандартов касается только основного анестезиологического мониторинга, который является одним из компонентов анестезиологической помощи. В некоторых редких или необычных обстоятельствах: 1) некоторые из этих методов мониторинга могут быть клинически непрактичными и 2) надлежащее использование описанных методов мониторинга может не выявить неблагоприятных клинических проявлений. Кратковременные перерывы в постоянном † мониторинге могут быть неизбежны. Эти стандарты не предназначены для применения при уходе за акушерским пациентом во время родов или при проведении обезболивания.

1. СТАНДАРТ I
Квалифицированный анестезиологический персонал должен присутствовать в комнате на протяжении всего периода проведения общей анестезии, регионарной анестезии и оказания контролируемой анестезиологической помощи.
1.1 Цель -
Из-за быстрых изменений состояния пациента во время анестезии, квалифицированный анестезиологический персонал должен постоянно присутствовать для наблюдения за пациентом и оказания анестезиологической помощи. Если существует прямая известная опасность, например, радиация, для анестезии.
Для персонала, которому может потребоваться периодическое дистанционное наблюдение за пациентом, необходимо предусмотреть возможность наблюдения за пациентом. В случае возникновения неотложной ситуации, когда требуется временное отсутствие лица, несущего основную ответственность за анестетик,
Лучшее мнение анестезиолога будет использовано при сравнении состояния экстренной помощи с состоянием пациента, находящегося под наркозом, и при выборе лица, ответственного за анестезию во время временного отсутствия.

2. СТАНДАРТ II
Во время анестезии необходимо постоянно оценивать оксигенацию, вентиляцию, кровообращение и температуру пациента.
2.1 Оксигенация -
2.1.1 Цель -
Обеспечить адекватную концентрацию кислорода во вдыхаемом газе и крови во время всех анестетиков.
2.2 Методы -
2.2.1 Вдыхаемый газ: во время каждого введения общей анестезии с использованием наркозного аппарата концентрация кислорода в дыхательной системе пациента должна измеряться анализатором кислорода с включенной сигнализацией низкого предела концентрации кислорода. *
2.2.2 Оксигенация крови: Во время всех анестезиологических операций должен использоваться количественный метод оценки оксигенации, такой как пульсоксиметрия. * При использовании пульсоксиметра звуковой сигнал пульса с изменяемой высотой звука и сигнал тревоги низкого порога должны быть слышны анестезиологу или врачу. Персонал бригады анестезиологов. * Для оценки цвета необходимы адекватное освещение и экспозиция пациента. *

3. ВЕНТИЛЯЦИЯ
3.1 Цель - обеспечить адекватную вентиляцию пациента во время всех анестезиологических операций.
3.2 Методы -
3.2.1 Каждый пациент, получающий общую анестезию, должен постоянно оцениваться на адекватность вентиляции. Полезны качественные клинические признаки, такие как экскурсия грудной клетки, наблюдение за дыхательной сумкой резервуара и аускультация звуков дыхания. Необходимо проводить постоянный мониторинг наличия углекислого газа с истекшим сроком годности, если это не является недействительным из-за характера пациента, процедуры или оборудования.
Настоятельно рекомендуется количественный мониторинг объема выдыхаемого газа. *
3.2.2 Когда вставляется эндотрахеальная трубка или ларингеальная маска, ее правильное расположение должно быть подтверждено клинической оценкой и идентификацией углекислого газа в выдыхаемом газе. Непрерывный анализ содержания углекислого газа в конце выдоха, используемый с момента установки эндотрахеальной трубки / ларингеальной маски, до экстубации / удаления или начала перевода в место послеоперационного ухода, должен выполняться с использованием количественных методов, таких как капнография, капнометрия или масс-спектроскопия. *
При использовании капнографии или капнометрии сигнал тревоги по CO2 в конце выдоха должен быть слышен анестезиологу или персоналу анестезиологической бригады *.
3.2.3 Когда вентиляция управляется механическим вентилятором, должно постоянно использоваться устройство, способное обнаруживать отключение компонентов дыхательной системы. Устройство должно подавать звуковой сигнал при превышении порога срабатывания сигнализации.
3.2.4 Во время регионарной анестезии (без седации) или местной анестезии (без седации) адекватность вентиляции должна оцениваться путем постоянного наблюдения качественных клинических признаков. Во время умеренной или глубокой седации адекватность вентиляции должна оцениваться путем постоянного наблюдения качественных клинических признаков и мониторинга присутствия выдыхаемого углекислого газа, если это не исключено или не аннулировано характером пациента, процедурой или оборудованием.

4. ЦИРКУЛЯЦИЯ
4.1 Цель - обеспечить адекватную функцию кровообращения пациента во время всех анестетиков.
4.2 Методы -
4.2.1 У каждого пациента, получающего анестезию, должна постоянно отображаться электрокардиограмма от начала анестезии до момента подготовки к выходу из места анестезии. *
4.2.2 У каждого пациента, получающего анестезию, необходимо определять и оценивать артериальное давление и частоту сердечных сокращений не реже, чем каждые пять минут. *
4.2.3 Каждый пациент, получающий общую анестезию, должен иметь, в дополнение к вышеизложенному, функцию кровообращения, постоянно оцениваемую по крайней мере одним из следующих способов: пальпация пульса, выслушивание сердечных тонов, отслеживание внутриартериального давления, периферическое ультразвуковое исследование. мониторинг пульса, или пульс
плетизмография или оксиметрия.

5. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
5.1 Задача - помочь в поддержании соответствующей температуры тела во время всех анестетиков.
5.2 Методы. Каждому пациенту, получающему анестезию, необходимо контролировать температуру, если предполагаются, ожидаются или подозреваются клинически значимые изменения температуры тела.
† Обратите внимание, что «непрерывный» определяется как «повторяющийся регулярно и часто в устойчивой быстрой последовательности», тогда как «непрерывный» означает «продолжительный без каких-либо перерывов в любое время».
* При смягчающих обстоятельствах ответственный анестезиолог может отказаться от требований, отмеченных звездочкой (*); Рекомендуется, когда это будет сделано, указать об этом (включая причины) в записи в медицинской карте пациента.

 


Время публикации: 27-07-21